04 Feb Klinische Studie zu Behandlung von hormonabhängiger rheumatoider Arthritis mit Präparaten aus Tripterygii wilfordii radix (Leigongteng)
Die Herausforderungen, die mit hormonabhängiger rheumatoider Arthritis einhergehen, sind vielfältig und oft belastend für die Betroffenen. Inmitten dieses medizinischen Szenarios betritt Tripterygium wilfordii radix, auch bekannt als „Thunder God Vine“, die Bühne. Eine klinische Studie hat sich aufgemacht, die Wirksamkeit von Präparaten aus dieser Pflanze in der Behandlung dieser spezifischen Form von rheumatoider Arthritis zu untersuchen. In diesem Blogbeitrag finden Sie die neuesten Erkenntnisse dieser Studie. Zudem beleuchten die vielversprechenden Ergebnisse und werfen einen Blick darauf, wie Tripterygium wilfordii radix eine wichtige Rolle in der Bewältigung hormonabhängiger rheumatoider Arthritis spielen könnte.
1) Klinische Untersuchung der Behandlung von hormonabhängiger rheumatoider Arthritis mit Präparaten aus Tripterygii wilfordii radix (Leigongteng) und durch Bestimmung der Symptomkonfigurationen
雷公藤制剂合中药辨证治疗激素依赖性类风湿关节炎临床研究
von Yuan Zuowu 袁作武， Zhong Ming 钟明， Zhou Zushan 周祖山
aus: Rheumatism and Arthritis, 4/2012, S. 8−10, 14
……..
Zwischen April 2006 und August 2010 wurden in der rheumatologischen Abteilung unseres Krankenhauses 45 Fälle von hormonabhängiger rheumatoider Arthritis mit Präparaten aus Tripterygii wilfordii radix (Leigongteng) und durch Bestimmung der Symptomkonfigurationen behandelt, während die Hormone reduziert wurden und der Krankheitsmechanismus und die Symptome sich dadurch veränderten. Dabei konnte ein recht gutes Ergebnis erzielt werden.
1 Klinisches Material
1.1 Einschlusskriterien
a) 1987 formulierte Diagnosekriterien des American College of Rheumatology (ARA) für rheumatoide Arthritis[1]
b) Alter zwischen 25 und 68 Jahren, Frauen mit früheren Geburten
c) Glukokortikoid-Anwendung über mehr als 4 Monate, Zunahme der Gelenksymptomatik bei Reduzierung der ursprünglichen Dosis auf weniger als 1/3 bei mehr als 2-maliger Wiederholung
1.2 Ausschlusskriterien
a) Alter ≤ 25 Jahre, ≥ 68 Jahre, Frauen ohne Geburten
b) Patienten mit Ulcus ventriculi und Ulcus duodeni oder chronischer Gastritis
c) Patienten mit schweren Erkrankungen des Herzens, der Leber, der Nieren und des hämatoplastischen Systems
1.3 Studienmaterial
Von den 45 Patienten waren 28 männlich, 17 weiblich. Sie waren zwischen 25 und 68 Jahren alt, im Mittel 39,24 Jahre. Die Krankheitsdauer betrug 10 Monate bis 29 Jahre, im Mittel 5,32 Jahre. Alle hatten bereits langfristig Prednison eingenommen, die tägliche Erhaltungsdosis betrug 15−60 mg, die Einnahmedauer betrug 0,5−26 Jahre, durchschnittlich 4,28 Jahre, bei allen bestanden Manifestationen des Cushing-Syndroms wie Facies lunata, konzentrische Adipositas und Akne, 25 Patienten hatten Diabetes.
2 Behandlungsmethode
2.1 Präparat aus Tripterygii wilfordii radix (Leigongteng)
Von unserem Krankenhaus hergestellte Präparate aus der gesamten Wurzel von Tripterygium wilfordii. „Wein mit Tripterygii wilfordii radix“ (Leigongteng jiu), jeweils 8−10 ml, 3-mal täglich nach dem Essen einzunehmen; „Pille mit Tripterygii wilfordii radix“ (Leigongteng pian), jeweils 3−4 Pillen, 3-mal täglich nach dem Essen einzunehmen.
2.2 Bestimmung der Symptomkonfigurationen
a) Depletio yin mit calor intimae
Häufig auf relativ hohe Hormondosierungen zurückzuführen, Symptome sind ein gerötetes Gesicht, Hitzegefühl auf Fußsohlen, Handflächen und im Brustbereich, Nervosität, Schweiße im Schlaf, Gereiztheit, Trockenheit von Mund und Rachen, Gelenkschwellungen und -schmerzen, roter, leicht feuchter Zungenkörper, dünner, gelblicher oder sich ablösender Belag, pp. lubrici („schlüpfrig“, hua) und celeri („beschleunigt“, shu) oder superficiales („oberflächlich“, fu) und lubrici („schlüpfrig“, hua) oder minuti („zart“, xi) und celeri („beschleunigt“, shu), Körpertemperatur < 38 °C.
Behandlung: Rigieren des Yin, Absenken von ardor, Dynamisieren des Xue, Durchgängigmachen der reticulares
Rezeptur: eine Modifikation der Mischung von „Dekokt mit Artemisia apiacea und Amyda“ (Qinghao biejia tang) und „Rehmannia-Dekokt mit Anemarrhena und Phellodendron“ (Zhibai dihuang tang), bestehend aus Artemisiae annuae herba (Qinghao), Trionycis carapax (Biejia), Moutan cortex (Mudanpi), Rehmanniae radix (Shengdihuang), Anemarrhenae rhizoma (Zhimu), Phellodendri cortex (Huangbo), Lonicerae caulis (Rendongteng), Paeoniae radix rubra (Chishaoyao), Salviae miltiorrhizae radix (Danshen), Coicis semen (Yiyiren), Clematidis radix (Weilingxian), Pheretima (Dilong) etc.
b) Bi-Blockaden (occlusiones) aufgrund von calor humidus
Häufig bei Patienten mit Infektionen nach der Einnahme von Hormonen, Symptome sind Schwellungen, Hitzeentwicklung und Schmerzen der Gelenke, relativ starke Morgensteifigkeit, deutlich eingeschränkte Beweglichkeit, trockener Mund, bitterer Geschmack im Mund, Durst mit dem Verlangen zu trinken, gelber Urin, roter Zungenkörper, gelblicher, klebriger Belag, pp. lubrici („schlüpfrig“, hua) und chordales („saitenförmig“, xian) oder chordales („saitenförmig“, xian) und celeri („beschleunigt“, shu), Körpertemperatur > 38 °C.
Behandlung: Kühlen von calor, Eliminieren von humor, Herauslösen von Toxischem, Lindern der Schwellungen, Zerstreuen von Bi-Blockaden (occlusiones), Durchgängigmachen der reticulares
Rezeptur: eine Modifikation des „Pulvers der vier Wunderbaren“ (Simiao san), bestehend aus Phellodendri cortex (Huangbo), Atractylodis rhizoma (Cangzhu), Coicis semen (Yiyiren), Cyathulae radix (Chuanniuxi), Lonicerae caulis (Rendongteng), Eupatorii herba (Peilan), unpräpariertes Gypsum fibrosum (Shigao), Salviae miltiorrhizae radix (Danshen), Stephaniae radix (Fangji), Clematidis radix (Weilingxian), Taraxaci herba cum radice (Pugongying), Smilacis glabrae rhizoma (Tufuling) etc.
c) Kombination aus algor und calor
Die Symptome sind Schwellung, Hitzeentwicklung und Schmerzen der Muskulatur an den Gelenken, trotzdem werden heiße Umschläge an den schmerzenden Stellen als angenehm empfunden; oder Kältegefühl und Schmerzen der Muskulatur an den Gelenken, beim Abtasten wird aber trotzdem Hitze wahrgenommen; oder Schwellung, Hitzeentwicklung und Schmerzen der Muskulatur an den Gelenken, dabei aber Aversion gegen Wind und Kälte und klarer Urin; oder Kältegefühl und Schmerzen der Muskulatur an den Gelenken, dabei aber das Gefühl von Fieber oder von subfebrilen Temperaturen; bitterer Geschmack im Mund, trockener Mund, gelber urin, roter Zungenkörper, gelblicher Belag, pp. chordales („saitenförmig“, xian) und intenti („gespannt“, jin) oder chordales („saitenförmig“, xian) und celeri („beschleunigt“, shu).
Behandlung: Erwärmen der Leitbahnen, Zerstreuen von algor, Kühlen von calor, Eliminieren von humor, Dynamisieren des Xue, Durchgängigmachen der reticulares
Rezeptur: eine Modifikation des „Dekoktes aus Zimtzweigen, Wurzel der Pfingstrose und Rhizom der Anemarrhena“ (Guizhi shaoyao zhimu tang), bestehend aus Cinnamomi cassiae ramulus (Guizhi), Paeoniae radix rubra (Chishaoyao), Paeoniae radix lactiflora (Baishao), Anemarrhenae rhizoma (Zhimu), Aconiti radix lateralis praeparata (Fuzi), Phellodendri cortex (Huangbo), Asari radix (Xixin), Saposhnikoviae radix (Fangfeng), verkohlte Atractylodis macrocephalae rhizoma (Baizhu), Lonicerae caulis (Rendongteng), Angelicae sinensis radix (Danggui), Zaocys (Wushaoshe), Clematidis radix (Weilingxian), Corydalidis rhizoma (Yanhusuo) etc.
d) Bi-Blockaden (occlusiones) aufgrund von eingestautem Xue
Häufig bei Patienten mit langer Hormonanwendung, die Symptome sind anhaltende Gelenkschwellungen und -schmerzen, stechende Schmerzen, deutlich eingeschränkte Beweglichkeit, Gelenkdeformierungen, relativ starke Morgensteifigkeit begleitet von Taubheitsgefühlen und Zittern, dunkelpurpurroter Zungenkörper mit Petechien und Stasenflecken, dunkelgrauer Belag, pp. asperi („rau“, se) und chordales („saitenförmig“, xian).
Behandlung: Dynamisieren des Xue, Umwandeln von Stasen, Durchgängigmachen der reticulares, Stillen von Schmerzen
Rezeptur: eine Modifikation des „Dekoktes der Vier Bestandteile mit Persica und Carthamus“ (Taohong siwu tang), bestehend aus Persicae semen (Taoren), Carthami flos (Honghua), Angelicae sinensis radix (Danggui), Rehmanniae radix praeparata (Shudihuang), Paeoniae radix rubra (Chishaoyao), Gleditsiae spina (Zaojiaoci), Liquidambaris fructus (Lulutong), Salviae miltiorrhizae radix (Danshen), Scorpio (Quanxie), Scolopendra (Wugong), Spatholobi caulis et radix (Jixueteng) etc.
e) Schädigung sowohl des Qi als auch des Yin
Häufig zu finden in bestimmten Stadien bei Absetzen von hochdosierten Hormonen, die Symptome sind geschwollene und schmerzhafte Gelenke, Ziehen und Spannungsgefühle in der Muskulatur, Abmagerung, subfebrile Temperaturen, Kraftlosigkeit, Abgeschlagenheit, Wortkargheit, Schwäche und Ziehen im Lumbalbereich und in den Knien, Unruhe aufgrund depletio, viele Träume, trockene Augen, trockener Mund, blassroter Zungenkörper, dünner, weißlicher oder spärlicher Belag, pp. chordales („saitenförmig“, xian), minuti („zart“, xi) und kraftlos.
Behandlung: Nähren des Yin, Hervorbringen von Säften, Kräftigen des o. lienalis, Mehren des Qi, Durchgängigmachen der reticulares, Stillen der Schmerzen
Rezeptur: eine Modifikation des „Pulvers gegen Wind aus Jade“ (Yu pingfeng san), bestehend aus Astragali radix (Huangqi), Saposhnikoviae radix (Fangfeng), verkohlte Atractylodis macrocephalae rhizoma (Baizhu), Pseudostellariae radix (Haiershen), Trionycis carapax (Biejia), Spatholobi caulis et radix (Jixueteng), Paeoniae radix lactiflora (Baishao), Lycopodii herba (Shenjincao), Zaocys (Wushaoshe), Ecliptae herba (Hanliancao), Clematidis radix (Weilingxian), Panacis quinquefolii radix (Xiyangshen) etc.
f) Defizienz der oo. hepaticus et renalis
Die Symptome sind geschwollene und deformierte Gelenke, Muskelkontraktionen, Schwäche, Ziehen und Kraftlosigkeit im Lumbalbereich und in den Knien, eventuell kalte Extremitäten, Verstärkung bei Kälte, eventuell Unruhe aufgrund von depletio, trockener Mund, nachts häufige Miktion, eventuell Impotenz, Ohrensausen, Schwerhörigkeit, blasser Zungenkörper, weißer oder gelber Belag, pp. mersi („untergetaucht“, chen), chordales („saitenförmig“, xian) und kraftlos oder minuti („zart“, xi) und celeri („beschleunigt“, shu)
Behandlung: Suppletieren des o. renalis, Ergänzen des Struktivpotentials jing, Durchgängigmachen der reticulares
Rezeptur: eine Modifikation von „Der nach links gehende Trank“ (Zuogui yin) oder von „Das nach rechts gehende Dekokt“ (Yougui yin), bestehend aus Cuscutae semen (Tusizi), Rehmanniae radix praeparata (Shudihuang), Testudinis carapax (Guiban), Cynomorii caulis (Suoyang), Cistanchis herba (Roucongrong), Polygoni multiflori radix (Heshouwu), Lycii fructus (Gouqizi), Corni fructus (Shanzhuyu), Zaocys (Wushaoshe), Cinnamomi cassiae ramulus (Guizhi), Clematidis radix (Weilingxian) etc.
3.4 Analyse des Therapieergebnisses
Bei den 45 Patienten dieser Gruppe war die kürzeste Therapie-Beobachtungsdauer 5 Monate, die längste 2 Jahre, durchschnittlich betrug sie 10 Monate. Nach der oben beschriebenen standardisierten Bewertung war bei 29 Patienten eine deutliche Wirkung feststellbar, d.h. bei 64,44 %; eine Besserung ergab sich in 10 Fällen, also bei 22,22 %; eine Wirkung zeigte sich bei 5 Patienten, also 11,11 %; keine Wirkung war in 1 Fall erkennbar, d.h. in 2,22 %; die Gesamtwirkungsrate betrug 97,78 %. 34 von den 45 Patienten haben nach 2−9 Monaten Prednison abgesetzt, die anderen 11 haben die Einnahme in unterschiedlichem Ausmaß reduziert, in 43 Fällen verschwanden die Manifestationen des Cushing-Syndroms, in 2 Fällen verbesserten sie sich etwas. Bei den Patienten mit Diabetes normalisierte sich der Blutzucker in 21 Fällen, in 4 Fällen sank er ab. Der Vergleich der verschiedenen Beobachtungsparameter vor und nach der Behandlung (P > 0,001) ergab jeweils eine statistische Relevanz (Tab. 1 und 2), bei den Patienten normalisierten sich die Blut- und Urin-Routine-Werte, die Leber- und Nierenfunktion und das EKG. In 12 Fällen traten nach der Arzneimitteleinnahme unterschiedlich starke Symptome des Verdauungssystems auf wie Unwohlsein im Magenbereich und Appetitlosigkeit, die aber durch eine symptomatische Behandlung verschwanden.
………….
4 Diskussion
………..
Tripterygii wilfordii radix (Leigongteng) hat eine calor kühlende, Toxisches herauslösende, ventus beseitigende, humor eliminierende, die reticulares durchgängig machende und Schmerzen stillende Wirkung. Ihre Wirkmechanismen sind:
a) Sie hat eine unspezifische antiinflammatorische Wirkung, sie senkt die Permeabilität der Kapillaren und hemmt die Synthese der Entzündungstransmitter und Prostaglandine.
b) Sie hat eine relativ starke immunsuppressive Wirkung, und auf das Hypothalamus–Hypophysen-Nebennierenrinden-System hat sie einen fördernden Effekt, wodurch die Kortikoid-Synthese erhöht wird.
c) Sie verbessert bei rheumatoider Arthritis die physikochemischen Eigenschaften und die Mikrozirkulation des Blutes[3].
…………